Índice de internación ajustado por riesgo en hospitales públicos de Costa Rica / Risk-Adjusted Hospitalization Rate in Public Hospitals in Costa Rica / Índice de internamente ajustado por risco em hospitais públicos na Costa Rica

Resumen La estancia prolongada constituye un importante problema de gestión hospitalaria. El objetivo de este estudio es estimar un índice que identifique los hospitales con una gestión inadecuada de las estancias. El índice de adecuación de estancias se calcula dividiendo las estancias observadas entre las estancias esperadas en cada hospital. Estas últimas se estiman con un modelo de regresión que considera las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes. Se utiliza la base de egresos hospitalarios del seguro público de salud de Costa Rica del 2014. El 43% de los hospitales tiene una inadecuada gestión de las estancias, dado que registran mayores días de hospitalización que los esperados, de acuerdo a lo que le correspondía por la casuística. Se concluye que la información clínico-administrativa del sistema público de Costa Rica permite estimar un índice de adecuación de estancias, para identificar los hospitales con una gestión inadecuada de las estancias.

Abstract A prolonged hospitalization constitutes an important hospital management problem. The purpose of this study is to calculate an index which identifies the hospitals with an inadequate hospitalization management. The hospitalization adequacy index is calculated by dividing the observed hospitalizations by the expected hospitalizations in each hospital. The latter are calculated with a regression model which takes into account the socio-demographic and clinical characteristics of the patients. We use the basis of hospitalization discharges of the public healthcare system in Costa Rica for 2014. 43% of the hospitals have an inadequate hospitalization management, as they record more hospitalization days than expected according to the corresponding case load. We conclude that the clinical-management information of the Costa Rican public healthcare allows us to estimate a hospitalization adequacy index as to identify hospitals with an inadequate hospitalization management.

Resumo A estancia prolongada constitui importante problema de gestão hospitalar. O objetivo deste estudo foi estimar um índice que identifique os hospitais com gestão inadequada das estancias. O índice de adequação de estancias é calculado dividindo as estancias observadas entre as estancias esperadas em cada hospital. Estas últimas foram estimadas com um modelo de regressão que considera as características sociodemográficas e clínicas dos pacientes. Utiliza-se a base de egressos hospitalares do seguro público de saúde de Costa Rica de 2014. O 43% dos hospitais tem inadequada gestão das estancias, dado que registram mais dias de hospitalização do que os esperados, de acordo com o esperado por casuística. Concluise que a informação clínico-administrativa do sistema público de Costa Rica permite estimar um índice de adequação de estancias, para identificar os hospitais com gestão inadequada das estancias.

Gestión de estancias y ocupación de camas de hospitales públicos de Costa Rica / Management of bed occupancy and length of stay of public hospitals in Costa Rica

Objetivo: determinar si la variabilidad en los niveles de ocupación es producto de una mala planificación de las camas respecto a la demanda, o si se trata de un mal manejo de estancias. Métodos: la información corresponde a 2011 y proviene de la Caja Costarricense de Seguro Social. Mediante gráficos de dispersión, se comparan el índice de funcionamiento, que mide la eficiencia en el manejo de las estancias, con el índice de ocupación, que mide la eficiencia en el manejo de las camas, para determinar si los niveles de ocupación son producto de una mala planificación de las camas respecto a la demanda, o si se trata de un mal manejo de estancias...

Capacidad resolutiva en la atención de partos hospitalarios, Costa Rica / Health services capacities for hospital births in Costa Rican

Objetivo: Evaluar la resolutividad en la atención del parto de los hospitales periféricos de la Caja Costarricense de Seguro Social. Materiales y métodos: Se utilizan datos clínico administrativos de la Caja Costarricense de Seguro Social para el año 2012. Se calcula los porcentajes de partos vaginales y cesáreas resueltos por los hospitales periféricos correspondientes a su área de atracción. Además, se estima la productividad de la cama y el manejo de las estancias en el servicio de obstetricia, y la adecuación de la atención del parto como medidas de eficiencia. Resultados: Se presenta una alta variabilidad en el porcentaje de resolución de partos vaginales (rango de 95% a 65%), y en mayor medida en las cesáreas (rango de 90 % a 4 %). Se determinó que dos hospitales poseen estancias mayores a las esperadas de acuerdo a la casuística atendida y tres hospitales registran tasas de cesáreas significativamente superiores a la tasa nacional, que no son explicadas por la complejidad de los casos que atendieron. Discusión: La alta variabilidad en el porcentaje de partos y cesáreas resueltos por los hospitales periféricos correspondientes a su área de atracción, está determinada en gran parte por una inadecuada configuración de la oferta, con desproporciones entre el número de especialistas por cama y desequilibrios en el recurso humano necesarios para la atención del parto. Esto provoca que gran cantidad de partos y cesáreas tengan que derivarse a un hospital regional o nacional de mayor complejidad.

Objective: To evaluate the resoluteness of delivery care of low complex public Costa Rican hospitals. Methods: Clinical and administrative data come from Caja Costarricense del Seguro Social for 2012. The vaginal deliveries and caesarean sections rates are calculated. In addition, the bed productivity, obstetrics length of stay management, and appropriateness of delivery care are estimated. Results: There is more variability in vaginal births rate resolution (95 % to 65 % range) than caesarean sections rate resolution (90 % to 4 % range). Two hospitals have longer length of stay than expected according to the case-mix. Three hospitals have significantly higher caesarean section rates than the national rate, which are not explained by their case-mix. Discussion: The high variability of caesarean sections rate resolution reflects a disproportion between the number of specialists per room and imbalances human resources needed for care delivery. This situation cause that a lot of low complexity caesarean sections and vaginal deliveries are solved in high complexity regional and national hospitals.

Revisión sistemática de indicadores de desempeño hospitalario / Systematic review of hospital performance assessment indicators

Antecedentes: el objetivo de este estudio es realizar una revisión sistemática de la literatura para identificar indicadores de gestión hospitalaria con suficiente evidencia científica para que sean susceptibles de ser aplicados al grupo de hospitales de la Caja Costarricense de Seguro Social. Métodos: se identificaron los estudios relevantes publicados entre el 10 de marzo de 2000 y el 30 de setiembre de 2011 mediante una búsqueda en MEDLINE. Se utilizaron los siguientes descriptores: " hospital performance indicators", " hospital inpatient quality indicators", "hospital-performance y top 100 hospitals". Resultados: de los 994 artículos identificados, 56 cumplieron los criterios de inclusión: 5 por ciento mide el impacto de las estrategias de calidad en los resultados finales del hospital, 13 por ciento son revisiones sistemáticas sobre indicadores de desempeño hospitalario, 22 por ciento describe el marco conceptual y los indicadores de proyectos de calidad y 60 por ciento incluye temas metodológicos varios sobre indicadores de gestión. Se identificaron 23 agencias que miden el desempeño hospitalario. Asociados a estas agencias existen 383 indicadores. El 51 por ciento de estos indicadores son de seguridad al paciente, 29 por ciento de efectividad y 10 por ciento relacionadas con la oportunidad y la atención centrada en el paciente. Conclusión: existen un amplio grupo de indicadores de desempeño hospitalario que son susceptibles de ser aplicados en el sistema hospitalario público de Costa Rica. Para lograr su implementación se deben cumplir con una serie de requisitos: revisión del marco de calidad existente actualmente, definición de las medidas, recopilación de datos, análisis e interpretación apropiados y las actuaciones sobre los resultados...

Diagrama de Barber y Johnson para el análisis de la gestión de la cama hospitalaria en Costa Rica / Barber and Johnson diagram for the analysis of the hospital bed management in Costa Rica

Mostrar la utilidad del diagrama de Barber y Johnson para analizar comparativamente la productividad y gestión del recurso cama de los hospitales públicos de Costa Rica. Materiales y métodos: La información de camas, egresos y estancias por centro hospitalario para el 2011 proviene de la Caja Costarricense de Seguro Social. Se utiliza el diagrama de Barber y Johson para comparar los indicadores de estancia media, ocupación, intervalo de sustitución y egresos por cama durante un año. Se consideran centros eficientes los que poseen un índice de ocupación igual o superior a 85 por ciento y una actividad comprendida entre el promedio más o menos una desviación estándar. Resultados: En el 2011 los hospitales públicos contaron con 5636 camas disponibles donde se hospitalizaron 323 mil pacientes, con una estancia de 1,73 millones de días. Ocho hospitales están ubicadas en la zona de eficiencia. Este grupo de centros está compuesto por un hospital nacional, seis regionales y un centro periférico de baja complejidad. Conclusión: El diagrama de Barber y Johnson es una herramienta que permite evaluar en forma gráfica la relación de cuatro indicadores tradicionales de gestión y productividad de la cama en forma conjunta, de tal forma que se pueden identificar puntos de mejora en las relaciones del trabajo médico y la labor administrativa, en el uso de la cama hospitalaria...

Determinantes del control adecuado en pacientes diabéticos, aplicación del análisis multinivel para Costa Rica / Determinants of accurate control in diabetic patients: application of the multilevel analysis for Costa Rica

Establecer una aproximación a las variables individuales y grupales que determinan el adecuado abordaje del diabético desde los servicios que brindan las áreas de salud de la Caja Costarricense del Seguro Social. Métodos: El diseño del estudio es de tipo no experimental, transversal y se usó un modelo de regresión logística multinivel para el análisis. Los datos se obtuvieron de la muestra recopilada por la Dirección de Compra de Servicios de Salud de enero a diciembre del 2004, de personas diabéticas atendidas en las diferentes áreas de salud de la CCSS. Se utilizó información de dos niveles de análisis; nivel 1 (diabético) y nivel 2 (áreas de salud) y como variable dependiente el resultado de la prueba de hemoglobina glicosilada. Resultados: El 49,9 por ciento de la muestra son pacientes controlados, la mediana de la edad es superior a los 60 años, un 66 por ciento de la muestra son mujeres y el 76.6 por ciento de los pacientes presentaron índice de masa corporal entre sobrepeso y obesidad. En promedio las áreas de salud en estudio, tienen 7 años de haber iniciado la reforma, su nota media en los compromisos de gestión en los últimos cinco años es de 87 por ciento, la población media adscrita es de aproximadamente 40 mil habitantes y un 22 por ciento de su población tiene hasta educación secundaria. Los resultados de la regresión logística multinivel, revelan que a medida que aumenta la edad del diabético aumenta la probabilidad de estar controlado y que las mujeres diabéticas tienen menor probabilidad de estar controladas que los hombres, los diabéticos pertenecientes a las áreas de salud que iniciaron tempranamente la reforma y los que presentan mejores resultados en los compomisos de gestión, presentan mayor probabilidad de estar controlados, aunque este último hallazgo no es significativamente estadístico, después de controlar por las demás variables del modelo. Discusión: Aproximadamente entre 6 por ciento y 10 por ciento de la varianza en...

To establish an initial approach to individual and group variables that determine adequate interventions of diabetic patients of local health services of the Costa Rican Social Security local. Methods: The study design is non-experimental, cross-sectional and applies multi-level logistic regression. The data were obtained from a sample chosen from the Health Services Purchasing Direction, and includes diabetic patients cared for at local levels from January to December2004. The information was used at 2 levels of analysis; level 1 (individual) and level 2 (group), and glycosilated hemoglobin was used as a dependent variable. Results: Forty-nine percent were controlled,patients with a median age above 60 years, 66 % of the sample were women, 76,6% with a body mass index (BMI) reflecting overweight and obesity. On the average, the local health services in the study had 7 years since initiating the reform process, and their average score on the “Commitment of Management” for the last 5 years was 87 %, the average population covered was 40 thousand inhabitants, and 22 % of them had high school education. Multilevel logistic regression revealed that as diabetic patients aged the probability of achieving control also increased, women had a lower probability of being under control as compared to men, diabetic patients belonging to the local health services that inititiated their reform earlier, and those belonging to health services achieving higher scores on the “Commitment of Management” had a higher proability of being under control, even though this finding is not statistically significant, given the other model variables. Discussion: Approximately between 6 % and 10 % of the variance in the diabetic patient control, is explained by differences within local health services, after controling other interveningvariables.

Distribución geográfica del recurso humano en atención primaria en Costa Rica: equidad y convergencia regional / Geographic distribution of human resources in primary care in Costa Rica: equity and regional convergence

Objetivo: Medir el grado de inequidad y convergencia regional del gasto per cápita en recurso humano entre áreas de atención primaria. Material y métodos: Los datos de gasto en recurso humano y población provienen de la Caja Costarricense de Seguro Social y el Indice de Desarrollo Social del Ministerio de Planificación Nacional y Política Económica. Para analizar posibles inequidades espaciales se compararon los patrones geográficos del gsto per cápita en recurso humano, se estima el coeficiente de determinación del nivel de gasto y su tasa de crecimiento y el Indice de Desarrollo Social y se estima el coeficiente de Gini. En el análisis de convergencia se utilizó el coeficiente de correlación como medida de dispersión, convergencia sigma. Resultados: En el período 2000-2007 se presenta un patrón geográfico de bajo crecimiento del gasto per cápita en recurso humano en las zonas Atlántica, frontera con Nicaragua y parte del Sur del país, que coincide con zonas de bajo desarrollo social. El análisis de convergencia muestra que las diferencias en el gasto per cápita del recurso humano entre áreas de salud se redujeron en el periodo 2000-2004. Pero aún persiste una amplia variabilidad geográfica, dado que el coeficiente de variación ha permanecido alrededor del 53 por ciento a partir del 2004. Discusión: Para cumplir con el objetivo de lograr un acceso geográfico equitativo a la atención primaria, se recomienda que el Indice de Desarrollo Social sea una variable determinante en las nuevas políticas de asignación de recurso humano.

Objective: To measure the degree of inequality and regional convergence of per capita expenses in the distribution of health workforce between primary health care areas. Material and Methods: Data of health workers and population by health areas were provided by the Public Health Service. The Index of Social Development is data from the Ministry of Economic and National Political Planning. In order to analyze possible geographic inequalities the geographic patterns of per capita cost of health workers were compared, the coefficient of determination of the level of expenses and its rate of growth was estimated, and compared to the Index of Social Development, and an estimate of the Gini coefficient was determined. As an association measurement we used the Pearson correlation and determination coefficient between the Index of Social Development and rate of growth of health workers´cost. In the convergence analysis we used the coefficient of correlation as a dispersion measurement (sigma convergence analysis). Results: In period 2000-2007 there are geographic patterns of low per capita health workers in the Atlantic zone, Nicaragua’s border and part of the South zone of the country that agrees with zones of low social development.Between 2000 and 2004 the convergence analysis indicates a reduction in the differences in the per capita cost of health workers between health areas. But a high geographic variability persists, consistent with a coefficient of variation around 53% after 2004. Discussion: In order to obtain an equitable geographic access to the primary health care, we recommend that the Index of Social Development becomes a determining variable in the new policies of human resource allocation.

Patrones geográficos de incidencia y mortalidad evitable por cáncer de mama en Costa Rica / Geographic patterns of incidence and avoidable mortality by breast cancer in Costa Rica

Objetivo: Indentificar los patrones espaciales de la mortalidad evitable e incidencia por cáncer de mama en Costa Rica. Métodos: En el análisis geográfico se utilizó la representación del índice de mortalidad estandarizada, el índice de incidencia estandarizada y las áreas que registraron una mortalidad significativamente diferente al promedio nacional. Resultados: Se observa crecimiento en las tasas de incidencia por cáncer de mama. Este comportamiento se presenta también en edades tempranas, pasando de 75 a 102 nuevos casos por cien mil mujeres de 45 a 54 años, en el período 1990-2004. Por su parte, las muertes evitables en las mujeres de 45 a 54 años estuvieron alrededor de las 20 defunciones por 100 mil mujeres. Con el análisis geográfico se identificó un patrón de alto riesgo de padecer y morir por cáncer de mama en el valle central del país. Discusión: Los resultados deben motivar a implementar políticas en salud en términos de un aumento en la prevención y diagnóstico temprano del cáncer de mama en aquellas áreas de salud con mayor riesgo de padecer y morir por esta enfermedad.

Objective: To identify the geographic patterns of avoidable mortality and incidence by breast neoplasms in Costa Rica. Material and methods: Data of deaths and new cases of breast cancer were taken from the "Centro Centroamericano de Población" and the Public Health System data. For the geographic analysis we used the geographical representation of the standardized mortality ratio and the areas with a mortality rate significantly higher than national average. Results: There is an increase in the incidence rates by breast cancer. This behavior is similar in early ages, the new cases increase from 10 to 80 per 100,000 women with ages between 45 and 54 years, in period 1990-2004. On the other hand, the avoidable deaths in the women of 45 to 54 years old were close to 20 deaths/100,000 women. There are geographic patterns of high mortality and incidence of breast cancer in the center of the country. Discussion: The results must motivate the implementation of health policies in terms of an increase in the prevention and early diagnosis of the breast cancer in those areas with high incidence and mortality rate by this disease.

Factores Relacionados con la Utilización de Servicios de Salud en Costa Rica / Factors related to using health services in Costa Rica

Objetivo Determinar el comportamiento de los costarricenses en la utilización de los servicios de salud. Métodos Los datos se obtuvieron de la primera Encuesta Nacional de Salud de Costa Rica. En el análisis de los datos se utilizaron medidas de tendencia central, dispersión, proporciones, frecuencias, prueba de Ji-cuadrado y de Kruskal-Walis. Resultados Tanto en los servicios de consulta ambulatoria y urgencias los factores que predisponen su utilización son, la región de residencia y el nivel de ingreso, mientras que en los servicios de hospitalización es el nivel educativo. El aseguramiento y la región de residencia facilitan el uso de la consulta ambulatoria y la hospitalización. La salud autopercibida, permanecer en cama al menos medio día y padecer alguna enfermedad crónica son variables de necesidad asociadas al uso de consulta ambulatoria; la enfermedad crónica se asocia al uso del servicio de hospitalización y el permanecer en cama al uso del servicio de urgencia. Discusión La mayoría de variables que postula el modelo de Andersen y Newman sobre la utilización de servicios de salud, se cumplen para Costa Rica. Sin embargo, la significancia de los factores varía entre los servicios de consulta ambulatoria, hospitalización y urgencias.

Objective Determining Costa Ricans' behaviour patterns when using health services. Methods The Costa Rican Health Survey was used. Central tendency, dispersion, percentages, frequencies, Ji-Square and Kruskal-Walis test measurements were analysed. Results Area of residence and income level were the predisposing factors in both out-patient and emergency services whereas educational level was so in terms of hospitalisation service. Health insurance status and the area of residence were the enabling factors associated with using out-patient and hospitalisation services. The need factors associated with outpatient services were the individuals' perceived state of health, having remained in bed at least until noon and suffering some chronic disease; chronic disease was associated with hospitalisation and remaining in bed when using the emergency service. Discussion Most variables postulated by Andersen and Newman's model as being determinants for using health services were present in Costa Rica. Nevertheless, the significance of its factors varied between outpatient, hospitalisation and emergency services.

Evolución del consumo y gasto farmacéutico público de anti-inflamatorios no esteroideos, AINEs, en el período 2001-2005 / Evolution of public consumption and spending on non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs, during the period 2001 to 2005

Este estudio observacional retrospectivo analizó el consumo y gasto farmacéutico de AINEs, antiinflamatorios no esteroideos, clásicos en Costa Rica en el periodo 2001-2005. Su objetivo es contribuir al conocimiento de la estructura de gasto y perfil de utilización y consumo farmacológico de este grupo de medicamentos con el fin de abordar con mayores garantías la gestión del irremediable proceso de aparación y previsible financiación pública de los AINEs de nueva generación en el país. Los AINEs son un grupo de fármacos asociados de forma especial a los nuevos estilos de vida cuyo nivel de consumo crece de forma ininterrumpida y cuya participación en el gasto farmacéutico es cada vez más relevante. En la actualidad, constituyen el cuarto grupo en gasto farmacéutico público con un incremento del 15 por ciento en términos reales en el período 2001-2004. El consumo de AINEs para 2005 en Costa Rica es de 21,02 DHD, dosis diaria por habitante y día, y en el período 2000-2005 su consumo se ha incrementado un 48 por ciento. Respecto al consumo en 2005 de los principios activos que forman este grupo farmacológico destaca la Indometacina con un 6,36 DHD, Sulindaco con 6,06 DHD y el Ibuprofeno con 4,36 DHD y el Tenoxican con 3,25 DHD. El CTD, Coste de Tratamiento Diario, varía entre 2 céntimos de dólar para el Ibuprofeno y 1,49 dólares para el Tenoxican

Análisis geográfico y temporal de la mortalidad evitable por cáncer cervicouterino en Costa Rica / Geografic and temporary analysis of avoidable mortality by cervicouterino cancer in Costa Rica

Justificación y objetivo: El cáncer cervicouterino constituye una de las principales causas de muerte en las mujeres costarricenses y más de la mitad de su ocurrencia tiene lugar antes de los 65 años de edad. El objetivo del presente estudio es identificar patrones de alta mortalidad evitable en las áreas de salud mediante un análisis temporal y espacial, con el fin de priorizar intervenciones desde los servicios de salud. Métodos: Para analizar la evolución temporal se utilizó la tasa anual de mortalidad estandarizada y el porcentaje de cambio anual estimado mediante un modelo de regresión de Poisson. En el análisis espacial se utilizó la representación geográfica del índice de mortalidad estandarizada y de las áreas que registraron una mortalidad significativamente diferente al promedio nacional. Resultados: Entre 1970 y 2005 la mortalidad evitable por cáncer cervicouterino decreció aproximadamente un 2 por ciento. Se determinó la existencia de alta variabilidad entre áreas de salud, la tasa de mortalidad del área ubicada en el percentil 95 es 18 veces mayor que el área de salud ubicada en el percentil 5, y la sugerencia de un patrón con tasas de mortalidad superiores al promedio nacional en la zona atlántica y el sur del país. Conclusión: Las decenas de muertes evitables anualmente y la alta variabilidad geográfica en las tasas de mortalidad entre áreas de salud por cáncer cervicouterino, son una alerta de potenciales problemas de atención de los servicios de salud. Se recomienda mejorar el proceso de detección temprana y abordaje oportuno del cáncer cervicouterino, priorizando intervenciones en las áreas de salud con altas tasas de mortalidad.

Variabilidad geográfica en la detección temprana del cáncer cervicouterino entre servicios integrados de atención en Costa Rica, 2004 - 2005 / Geographical variability in the early detection of cervical cancer among integrated health care services in Costa Rica

Objetivo: Realizar un análisis comparativo de los resultados de la detección temprana del cáncer cervicouterino, mediante la identificación de patrones geográficos en los tres servicios integrados del sistema público de salud costarricense. Material y métodos: Se realizó un análisis de variabilidad para el período 2004-2005 del porcentaje de cobertura de Papanicolaou ajustada por edad, utilizando como indicadores la razón de variación, RV p95-5, el coeficiente de variación, CVp95-5, y el gráfico de puntos. En la representación geográfica se usó el índice de cobertura estandarizada, que compara la cobertura de cada área de salud con el promedio nacional, utilizando el mapa de Costa Rica para representar los tres servicios integrados de salud. Resultados: El área de salud ubicada en el percentil 95 registró una cobertura 2,3 veces mayor que la ubicada en el percentil 5. Entre servicios integrados, se observó moderada variabilidad en los servicios 1 y 2, CV igual 19 por ciento y 21 por ciento respectivamente, y baja en el servicio 3, CV igual 12.9 por ciento. Se determinó un patrón geográfico de baja cobertura de Papanicolaou en las áreas de salud de la zona costera del caribe, frontera norte con Nicaragua y centro del país, las cuales están ubicadas en los servicios integrados y 3. Conclusiones: Las estrategias actuales de cobertura de la toma del Papanicolaou no parecen estar enfocadas a priorizar las áreas de salud más pobres y con mayores tasas de mortalidad evitable por esta patología, ya que éstas son una de las principales características de las zonas identificadas como de baja cobertura respecto al nivel nacional.

Objective: To carry out a comparative analysis of the early screening results of cervico-uterine cancer, by means of the identification of geographic patterns in the three comprehensive health services of the Costa Rican Social Security system. Materials and methods: A variability analysisfor carried out for the period 2004-2005 for the ageadjustedpercent coverage by Pap smear using asindicators the variation ratio (RV p95-5), the coefficient of variation (CV p95-5) and a dot graphic. For thegeographic representation, was used an adjusted index which compares the coverage in each health area withthe national average, using the map of Costa Rica to represent the three integrated health services. Results: The health area located in the 95th. percentile showed coverage that was 2.3 times greater than that located in the 5th. percentile. Among integratedservices, a moderate degree of variability in services 1 and 2 (CV= 19% and 21%, respectively) and alow degree of variability in service 3 (CV=12.9%) were observed. A geographic pattern of low Pap smearcoverage was seen in the health areas of the Caribbean coastal area, the northern border with Nicaragua aswell as the middle part of the country, both of which are located in integrated health services 1 and 3. Conclusions: The present coverage strategiesfor taking a Pap smear appear not to emphasize the priorization of the poorest health areas which also havethe greatest preventable mortality due to cervicouterine cancer since we observed that this was one of the maincharacteristics of the areas identified as having low national coverage.

Análisis comparativo de patrones geográficos de contaminación del aire e incidencia por cáncer de tráquea, bronquios y pulmón / Comparative analysis of geographic patterns of air pollution and incidence of cancer of trachea, bronchus and lung

El cáncer de tráquea, bronquios y pulmón es uno de los principales tipos de cáncer en Costa Rica, causante de gran número de muertes anuales y generador de un alto porcentaje del gasto para el sistema público de salud. El objetivo del presente estudio consiste en analizar los patrones geográficos de incidencia por cáncer de tráquea, bronquios y pulmón y la contaminación del aire, controlando por factores demográficos. Para el análisis geográfico se calculó la razón de incidencia estandarizada y la concentración de contaminante a nivel de distrito. Los datos de población e incidencia provienen del Centro Centroamericano de Población, mientras que la variable medioambiental se obtuvo del Centro de Investigaciones en Desarrollo Sostenible de la Universidad de Costa Rica. La tasa de incidencia por cáncer de pulmón se ha mantenido más o menos constante en los últimos 15 años (aproximadamente 11 nuevos casos por 100 mil habitantes). Se localizó un patrón de alta contaminación del aire y de alto riesgo relativo de incidencia de cáncer de tráquea, bronquios y pulmón, el cual está ubicado sobre una franja en el centro del área metropolitana, compuesta por los distritos de La Uruca, Merced, Carmen, Sabanilla y San Pedro.

Indice implícito del seguro de salud versus índice de precios al consumidor: ventajas y desventajas para los ajustes de precios en contratos de servicios de salud / Implicit index of the insurance of healt versus index of prices to the consumer: Advantages and disadvantages for the adjustments of prices in contracts of services of health

Actualmente la Caja Costarricense de Seguro Social CCSS ajusta el monto de los contratos y convenios de prestación de servicios de salud, mediante el Indice de Precios implicito del Seguro de Salud IPISS. Este documento tiene como objetivo analizar las ventajas y desventajas del IPISS y el Indice de Precios al Consumidor IPC, como aproximación del fenómeno de la inflación y determinar si existen diferencias significativas en los crecimientos de estos índices en el periodo 1981-2005. Por lo cual, pretende servir como insumo para una futura decisión de cuál índice de precios utilizar para ajustar los montos anuales de los contratos de servicios de salud. Para comparar las propiedades económicas de los índices se utilizó : i. el esquema de ponderación utilizado, ii. cobertura geográfica, iii. período base y fórmula o método de cálculo.iv. periodicidad de cálculo, v. sesgo en relación con el verdadero valor de inflación. Para el análisis estadístico se calcularon medidas de tendencia central, coeficiente de correlación y el estadístico t para medias de dos muestas emparejadas. Dentro de los principales resultados se demuestra que existe una correlación positiva y significativamente estadística en el crecimiento del IPC e IPISS. Esta correlación aumenta si se considera el período 1995-2006. Como conclusión principal se desprende que no existe evidencia suficiente para asegurar que el crecimiento promedio del IPC IPISS sean diferentes.

Medición de la calidad de vida de un grupo de personas de la tercera edad del Hospital de Guápiles: una aplicación del instrumento EUROQOL-5D / Measurement of the quality of life of a group of people of the third age of the Hospital de Guápiles: an application of the instrument EUROQOL-5D

La calidad de vida es un objetivo en salud que está adquiriendo cada vez mayor importancia y ha comenzado a utilizarse como medida de resultados en salud, especialmente en situaciones donde las intervenciones no pueden dirigirse a prolongar la duración de la vida, como ocurre con las personas muy ancianas y los enfermos terminales. Objetivo del trabajo: Analizar la percepción de los estados de salud de un grupo de la tercera edad del Hospital de Guápiles y construcción de tarifas de equivalencia temporal con base en dichos resultados. Materiales y métodos: Estudio no experimental de corte transversal. Se aplicó EuroQol-5D a un grupo de 30 personas de la tercera edad del Hospital de Guápiles. Se utilizó un análisis descriptivo para caracterizar la población entrevistada y presentar los principales resultados de las variables de la Euroqol-5D. Además, se utilizó el análisis econométrico para calcular unos valores tarifas que sinteticen en un valor de 0 a 1 el estado de salud, en función de las puntuaciones dadas a cada uno de los diferentes, incluyendo y excluyendo algunas dimensiones y se eligió el que presentó una mayor bondad de ajuste, medida por el R2 ajustado, significancia individual de los parámetros y los signos esperados...

Estudios de utilización de medicamentos en atención primaria: sistemas de información y posibilidades de investigación para Costa Rica / Study for use of medicines in primary care: information systems and research opportunities for Costa Rica

El estudio de utilización de medicamentos tiene como objetivo mejorar la calidad de la utilización de los medicamentos, a través de la mejora del nivel de conocimientos sobre los mismos y de la capacidad de toma de decisiones de las personas involucradas directa e indirectamente en el consumo. Por lo cual, el propósito de esta investigación consistió en determinar las posibilidades de investigación bajo la metodología de estudios de utilización de medicamentos en atención primaria del sistema público de salud costarricense. Este trabajo presenta una descripción general de la metodología, objetivos y clasificación de los estudios de utilización de medicamentos y ofrece una gama de posibilidades de estudios de este tipo con énfasis en atención primaria, basada en los sistemas de información disponibles en la Caja Costarricense de Seguro Social.